Патология сердечнососудистой системы

Механизмы развития хронической сердечной недостаточности

Механизмы развития хронической сердечной недостаточности





Механизмы развития хронической недостаточности сердца представлен на схеме.*****shem44

Хроническая сердечная недостаточность возникает при воздействии на сердце патогенного фактора, менее тяжело повреждающего миокард, чем при развитии острой недостаточности сердца. Как явствует из схемы, вначале процесс развивается также, как и в острой форме декомпенсации сердечной деятельности. Однако вследствие того, что перегрузка миокарда меньше, чем в первом случае, часть вырабатывающейся в гиперфункционирующих митохондриях энергии тратится на обеспечение процессов белкового синтеза. Вследствие этого начинает развиваться гипертрофия миокарда - важнейший саногенетический механизм, позволяющий миокарду справиться с повышенной нагрузкой. Механизм разгрузки сердечной мышцы представлен на схеме в ее левой части. Обозначим удельную нагрузку, то есть нагрузку, падающую на единицу массы сердца, буквой P: она представляет собой частное от деления общей нагрузки на сердце (D) на массу миокарда (M). Предположим, что общая нагрузка на сердце в результате патологического процесса (или общая нагрузка на сохранившиеся при повреждении миокарда мышечные волокна) увеличилась в 2 раза и стала равной 2D. В этом случае удельная нагрузка на единицу массы миокарда тоже возрастет в 2 раза (Р1 станет равной 2Р). Далее допустим, что в результате развития гипертрофии сердечной мышцы ее масса (или масса сохранившихся мышечных волокон) тоже увеличится в 2 раза и станет равной 2М. В этом случае новая удельная нагрузка (Р2) снова станет равна Р, то есть исходной, и каждое мышечное волокно начнет функционировать в нормальном режиме, что и позволит в целом перегруженному сердцу нормально функционировать.

Однако гипертрофия миокарда содержит в себе и свою противоположность - патогенетическую основу развития в дальнейшем декомпенсации сердечной деятельности. Дело заключается в том, что в процессе развития гипертрофии сердечной мышцы увеличивается преимущественно масса миофибрилл (сократительных элементов, на которые и выпадает функция преодоления повышенной гемодинамической нагрузки и обеспечения общей гемодинамики), а масса митохондрий отстает в росте. Также не происходит и адекватной увеличившейся массе сердечной мышцы пролиферации капилляров. Все это приводит к развитию в миокарде состояния гипоксии и снижению энергообразования. В результате этого в сердечной мышце развивается так называемый комплекс изнашивания гипертрофированного сердца: происходит недообеспечение миокарда кислородом, гибель миофибрилл, замещение их соединительной тканью, резкое уменьшение количества митохондрий. Все это в конечном итоге приводит к развитию сердечной недостаточности. Конечно, этот процесс не развивается линейно: периодически возникают обострения сердечной недостаточности, сменяющиеся длительными периодами ремиссии.

Ваша оценка: Нет Средняя: 2.7 (9 votes)