Патофизиология экстремальных состояний

Угасание функций сердца

Угасание функций сердца в период предшествующий клинической смерти





Деятельность сердца может прекращаться двумя путями: через асистолию, то есть остановку сердца, и фибрилляцию, то есть некоординированное сокращение миокардиальных волокон, в результате чего сердце перестает выполнять свою насосную функцию.

После окончания фибрилляции все равно наступает асистолия, но в данном случае она является конечным этапом фибрилляции.

Асистолия может произойти мгновенно (рефлекторно) при сохранившемся тонусе миокарда и постепенно - при развитии атонии сердца. Чаще всего остановка сердца происходит в диастоле и очень редко - в систоле.

Мгновенная асистолия сердца может наступить в результате общей глубокой гипоксии сердечной мышцы (тотальный спазм венечных артерий при пульмонокоронарном рефлексе, закрытие устья коронарных артерий массивным тромбом), под влиянием резкого рефлекторного раздражения блуждающих нервов (как правило, на фоне гипоксии и гиперкапнии), при внезапном нарушении проводимости между различными отделами сердца (внезапная полная поперечная блокада сердца).

Нарастающая атония сердца, ведущая к его асистолии, чаще всего развивается при так называемом арборизационном блоке, когда происходит прогрессирующее нарушение передачи импульсов на уровне волокон Пуркинье, или при нарастающей сердечной недостаточности.

При мгновенной асистолии после устранения причины, ее вызвавшей, деятельность сердца может быть быстро восстановлена. Возродить деятельность миокарда, находящегося в состоянии атонии, -задача неизмеримо более трудная, чаще всего не приводящая к успеху.

Фибрилляция желудочков сердца характеризуется дискоординированным сокращением волокон миокарда. В результате этого сердце перестает быть системой и не может выполнять свою гемодинамическую функцию. Это настолько драматичное состояние, что выдающийся французский клиницист Буйо, одним из первых описавший состояние фибрилляции, образно назвал ее «delirium cordis», что означает «бред сердца».

Фибрилляция является главной причиной внезапной сердечной смерти при инфаркте миокарда, возникает при поражении электрическим током при его прохождении через грудную клетку, может развиться на фоне тяжелых эндокринных расстройств, как, например, при тиреотоксикозе.

Ваша оценка: Нет Средняя: 4.8 (4 голосов)