Типовые нарушения обмена веществ

Принципы патогенетической терапии сахарного диабета

Принципы патогенетической терапии сахарного диабета





1. Инсулинотерапия. Помимо случаев диабетической комы, инсулинотерапии требуют 15-25% больных диабетом (при спонтанной инсулинозависимой форме, на поздних стадиях спонтанного инсулинонезависимого диабета, при вторичном абсолютном и относительном гипоинсулинизме, в некоторых случаях диабета беременных). Если больной нуждается в инсулинотерапии, то он обречен на нее пожизненно. Как уже говорилось, длительное введение чужеродного в антигенном отношении инсулина может привести к аутоиммунным осложнениям. В связи с этим разработаны методы синтеза человеческого инсулина с помощью генной инженерии. Известен ген человека, ответственный за синтез инсулина. Этот ген выделяют и пересаживают его в кольцевую ДНК - плазмиду некоторых бактерий. После такой «операции» бактерия начинает продуцировать в питательную среду человеческий инсулин, а быстрое размножение бактерий дает возможность получить большое количество продукта. Затем инсулин очищается от примесей питательной бактериальной среды и применяется для лечения.

2. Диетотерапия. Целью диетотерапии является достижение нормального уровня сахара в крови и нормальной массы тела. Диетотерапия при диабете основывается на трех следующих принципах:

- регулирование калорийности питания с тем, чтобы поступление в организм энергии точно соответствовало бы его энерготратам, а на определенном этапе в целях мобилизации избыточных количеств жира это равновесие смещалось бы в сторону преобладания энерготрат над поступлением энергии;

- исключение из пищи концентрированных сладостей (конфеты, пирожные, варенье) без уменьшения общего, необходимого для организма количества углеводов в диете;

- регулярность приема пищи, чтобы наряду с другими вредными последствиями нерегулярного питания избегнуть значительных колебаний уровня сахара в крови и таких же «скачков» в выбросе инсулина поджелудочной железой.

3. Оральные антидиабетические препараты. Больным, плохо переносящим инсулин, дают пероральные средства, обладающие антидиабетическим эффектом. Это - производные сульфанилмочевины, усиливающие секрецию собственного инсулина и повышающие чувствительность тканей к экзогенному инсулину, а также бигуаниды, которые стимулируют гликолиз и угнетают глюконеогенез. Отрицательными моментами в применении указанных препаратов является то, что они обладают весьма умеренным эффектом и негативно влияют на сердечно-сосудистую систему.

4. Физическая нагрузка усиливает утилизацию глюкозы и поэтому обладает при диабете определенным терапевтическим эффектом. Однако физическая нагрузка не может быть самостоятельным методом лечения инсулиновой недостаточности, а лишь - дополнением к другим. Кроме того, в некоторых случаях она может привести к возрастанию гипергликемии без усиления утилизации глюкозы. Поэтому применять нагрузку надо в зависимости от формы и стадии развития диабета.

5. Трансплантация поджелудочной железы или ее клеток. В литературе описаны отдельные успешные случаи трансплантации поджелудочной железы или ее части. Однако на пути этого метода стоят общие для трансплантологии проблемы, связанные с отторжением пересаженного органа. Применяют также введение суспензии клеток островков Лангерганса в систему воротной вены печени. Клетки застревают в печеночных капиллярах и некоторое время функционируют в ткани печени. Затем они все же отторгаются.

6. Искусственная поджелудочная железа. В настоящее время сконструированы приборы, подключаемые к сосудистой системе больного и автоматически выбрасывающие в кровоток определенные порции инсулина при увеличении концентрации глюкозы в крови выше заранее заданного уровня, а также при снижении в крови концентрации инсулина ниже заданных величин. Однако пока эта «искусственная поджелудочная железа» имеет большие размеры, представляя собой не вживляемый, а экстракорпоральный аппарат. Применяется прибор по принципу «искусственной почки» - временное подключение для разгрузки больной поджелудочной железы.

Ваша оценка: Нет Средняя: 4.4 (9 votes)