Патология нервной системы

Патофизиология функциональных неврозов

Патофизиология функциональных неврозов





Двадцатое столетие характеризуется постоянным и упорным ростом числа нервно-психических заболеваний. Анализ статистических данных, ежегодно публикуемых Всемирной Организацией Здравоохранения, показывает, что наиболее заметен прирост этих заболеваний в развитых странах. Постоянно ускоряющийся темп жизни, необходимость в короткие сроки адаптироваться к быстро протекающим изменениям в той или иной сфере профессиональной деятельности, межличностная конкуренция, неуверенность в собственном будущем и будущем своих детей -все это в значительной степени объясняет рост нервно-психических заболеваний, в этиологии которых ведущую роль играет фактор эмоционального перенапряжения и сложный комплекс социально-экономических причин.

Значительное место в структуре нервно-психической заболеваемости занимают неврозы (по данным ВОЗ на их долю приходится до 80% всех болезней этой группы), которые, в свою очередь, могут являться причиной ряда соматических заболеваний: гипертонической болезни и атеросклероза, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ишемической болезни сердца бронхиальной астмы, сахарного диабета, различных дерматозов и многих других патологических процессов.

Ваша оценка: Нет Средняя: 3.5 (2 голосов)

Определение понятия «невроз»





Понятие невроз впервые было введено в медицину шотландским врачом Кулленом в 1776 году. Он предложил включить в эту группу заболевания, зависящие от состояния нервной системы. Выделение неврозов в самостоятельную нозологическую форму было положительным фактом, так как впервые акцентировалось внимание на нервном генезе болезней. Однако предложенное определение было чрезвычайно широким и неконкретным, поскольку в него наряду с истинными неврозами были включены такие понятия, как параличи, рвота, изжога, глухота, кишечная непроходимость и даже лихорадка. Это привело к тому, что на протяжении более чем 100 лет врачи относились к понятию невроз, как к чему-то, не имеющему практического значения.

В конце XIX века границы применения термина «невроз» было несколько сужено. К неврозам стали относить функциональные заболевания нервной системы, при которых в нервной ткани не наблюдается органических изменений. Но на основании этого неврозами считали, например, столбняк, эпилепсию и ряд других органических нервных заболеваний, морфологический субстрат которых в то время был неизвестен. Сам принцип такого определения был неправилен, поскольку нельзя в основу каких-либо утверждений или определений класть отсутствие знаний. Подобная трактовка невроза представляла собой незнание, возведенное в ранг нозологической формы.

Первое научное определение понятия «невроз», вполне созвучное представлениям современных клиницистов и патофизиологов, появилось в работах И. П. Павлова.

Согласно его учению невроз - это состояние, в основе которого лежит нарушение силы, подвижности и уравновешенности основных нервных процессов - возбуждения и торможения, а для человека - также нарушение уравновешенности между первой и второй сигнальными системами. К этому определению следует еще добавить - при отсутствии психических расстройств, поскольку для многих заболеваний, входящих в область психиатрии, так же как и для неврозов, характерны нарушения процессов возбуждения и торможения, но к этому добавляются еще расстройства психики, деградация личности и т. п.

В настоящее время определение понятия «невроз» подвергается некоторому уточнению. В частности, предполагают подразделять неврозы на первичные (или невротическую болезнь), возникающие под влиянием экзогенных факторов, действующих на центральную нервную систему, и вторичные (симптоматические), возникающие как следствие соматической патологии (чаще всего при токсикозах и эндокринопатиях).

Ваша оценка: Нет Средняя: 4.2 (6 votes)

Роль типов высшей нервной деятельности в возникновении неврозов





Анализируя особенности высшей нервной деятельности (ВНД) и основываясь на оценке уровня основных нервных процессов - возбуждения и торможения, И. П. Павлов выделил четыре ее типа, отраженных на схеме.*****shem51

Чем отличаются приведенные на схеме типы ВНД?

Слабый тип характеризуется слабостью обоих процессов: и возбуждения, и торможения. Любой достаточно сильный раздражитель (и возбудительный, и тормозной) перенапрягает эти процессы, в результате чего в ЦНС такого типа развивается состояние разлитого торможения. Если обратиться к делению людей на темпераменты (конституциональные типы), предложенному Гиппократом, то слабый тип соответствует гиппократовскому меланхолику.

У сильного неуравновешенного типа (безудержного - по И. П. Павлову) относительно слаб процесс торможения, вследствие чего представители этого типа характеризуются взрывными реакциями. По гиппократовской классификации - это холерик.

Сильный уравновешенный подвижный тип был назван И. П. Павловым идеальным, поскольку у него для обоих процессов свойственны и высокая сила, и выраженная уравновешенность, и способность к быстрой сменяемости, то есть этот тип лучше всех остальных адаптирован к действию раздражителей (сангвиник по классификации Гиппократа).

Слабым звеном сильного уравновешенного инертного типа (флегматика - по Гиппократу) является подвижность нервных процессов, неспособность к быстрой смене одного другим.

Возникновение неврозов зависит от особенностей типа высшей нервной деятельности. так как невроз быстрее всего возникает тогда, когда раздражитель действует на наиболее слабое звено нервных процессов. Таким звеном у особи с сильным неуравновешенным типом ВНД является относительно слабый процесс торможения. Следовательно, чтобы вызвать невроз у животного такого типа, ему необходимо перенапрячь процесс торможения. В эксперименте этого можно достичь, дав животному задачу на очень тонкую дифференцировку. Например, у собак вырабатывается условный слюноотделительный рефлекс на показывание круга (с подкреплением этого показа пищевым раздражителем). Торможение слюноотделения вызывается показыванием эллипса (пища при этом убирается). Затем параметры эллипса начинают менять, постепенно приближая его к кругу. Когда разница между осями эллипса становится незначительной, у собак возникает срыв высшей нервной деятельности.

У животного с сильным уравновешенным инертным типом ВНД можно вызвать невроз, перенапрягая подвижность нервных процессов, например, быстро чередуя положительный и отрицательный условные раздражители при воспроизведении дифференцировки.

У слабого типа невроз инициируется любым, достаточно сильным раздражителем, поскольку у такого объекта одинаково слабы оба процесса - возбуждение и торможение.

У животного с сильным уравновешенным подвижным типом ВНД вызвать невроз чрезвычайно трудно - приходится применять сверхсильные раздражители. Однако, применяя чрезвычайные раздражители высокой силы, с их быстрой сменой по характеру (положительные и отрицательные), все же можно получить невроз и у «идеального» типа высшей нервной деятельности.

Хотя изложенные особенности характерны для воспроизведения срыва высшей нервной деятельности у животных, возникновению неврозов у людей свойственны сходные закономерности, хотя полностью переносить эти данные на человека вряд ли возможно, так как чисто биологические факторы (например, тип ВНД) постоянно взаимодействуют с окружающей человека социально-экономической средой, а именно это обстоятельство чаще всего и является комплексной причиной возникновения такого заболевания как невроз.

Ваша оценка: Нет Средняя: 4.6 (8 votes)

Этиология неврозов

Рассматривая причины возникновения неврозов, нужно прежде всего указать, что это заболевание по своей природе полиэтиологично. Чисто схематически можно представить несколько основных главных причин (факторов) их развития.

К биологическим причинам, способствующим возникновению неврозов, прежде всего нужно отнести генетическую предрасположенность к этим заболеваниям. Так, по данным Н. М. Асатиани, из 100 пациентов, больных неврозом навязчивых состояний, 21 человек имел родителей, которые или в той или иной степени были носителями определенных психопатических черт характера, чаще всего определяющих возникновение такого невроза, или были больны им. Наиболее достоверные данные по генетике неврозов дает «близнецовый метод». В частности, установлена статистически достоверная конкордантность по некоторым видам неврозов для монозиготных близнецов, у которых она составляет 45%, а у дизиготных - 23%. Конечно, вряд ли можно представить себе существование специального «гена невроза». Но то, что близкие родственники и, тем более, близнецы, могут характеризоваться сходными типами высшей нервной деятельности и других нейрофизиологических и психофизиологических признаков, несомненно.

Среди прочих биологических причин, которые могут обуславливать возникновение неврозов, следует отметить особенности конституции (считается, что неврозы преимущественно возникают у гиперстеников и астеников, а не у людей нормостенического склада), пола (больше страдают женщины) и возраста (у детей и стариков неврозы возникают чаще и могут быть вызваны факторами, практически не влияющими на людей средних лет).

Многие исследователи отмечают, что характер и психофизиологические свойства личности могут при неблагоприятных условиях служить основой для возникновения неврозов. Так для заболевших неврастенией до заболевания характерны: повышенная ответственность и добросовестность в сочетании с большой ранимостью к критике со стороны окружающих (членов семьи, коллег по работе). В анамнезе больных истерией часто отмечается чувство завышенной самооценки, эгоистичность, эгоцентричность, высокая степень внушаемости и самовнушаемости. Для лиц, больных неврозом навязчивых состояний, характерна неуверенность в своих силах и отсутствие в характере таких черт, как активность и целенаправленность, в сочетании с большой мнительностью и впечатлительностью.

Определенное значение для заболевания неврозами играет психическая травма, перенесенная в детстве (потери близких людей, разлад в семье, школьные психологические травмы).

Особое место в формировании и развитии неврозов занимают всевозможные йатрогении, в которых, как правило, сочетаются два фактора - неправильное поведение врача, высказывающего в присутствии пациента излишние откровенные, а иногда и неправильно понимаемые последним сведения о симптоматике заболевания или диагнозе, а также особенности личности больного (мнительность, повышенная внушаемость, ипохондричность и др.). Йатрогения достаточно редко бывает основной причиной невроза, значительно чаще выступая как некий провоцирующий фактор, доводящий личность до критической черты, - заболевания неврозом на фоне приобретенных ранее, других этиологических предпосылок.

В формировании неврозов важную роль играют социально-психологические факторы. Выше уже было сказано, что многие неврозы, а точнее - предпосылки к их возникновению, закладываются в детском возрасте и связаны с особенностями воспитания ребенка. Обстановка чрезмерной изнеженности, заласканности, потакание любым желаниям ребенка, искусственное поддерживание его явных или несуществующих достоинств могут стать одной из предпосылок невроза в дальнейшем, когда к взрослому индивидууму будут предъявлены требования, соответствующие его реальным способностям и возможностям. С другой стороны - грубое, деспотическое воспитание, сочетаемое с родительским «отвержением» ребенка при наследованном слабом типе ВНД, может стать основой для возникновения такого невроза как истерия. Сказанное находится в полном согласии с учением о психоанализе. З. Фрейд и его последователи совершенно справедливо указывали на то, что именно в детском возрасте, в особенностях семейного и, в том числе сексуального воспитания, могут формироваться определенные предпосылки, которые в дальнейшем под влиянием реальных жизненных обстоятельств становятся причинами возникновения неврозов.

Согласно учению Фрейда у ребенка в первые 3-5 лет жизни появляются влечения и желания сексуальной направленности, которые не кажутся и не могут казаться ему запретными. В процессе воспитания ребенок узнает о «запретности» своих желаний, и они подавляются. Это подавление детских желаний и стремлений (прежде всего, в сексуальной области) З. Фрейд называл «цензурой», а сам процесс подавления - «вытеснением». Переживания, вытесненные в подсознание, амнезируются и становятся «комплексами». В дальнейшем, при стечении ряда неблагоприятных для личности обстоятельств (прежде всего - социально-психологического плана), амнезированные «комплексы» могут стать основой формирования того или иного вида невроза.

Конечно, можно и должно относится с известной критикой к ограниченности сексуальной теории происхождения неврозов по Фрейду, однако, бесспорно, что наследуемый тип высшей нервной деятельности и психофизиологические особенности личности формируются и «шлифуются» именно в детском возрасте, когда, в случае необходимости, своевременное наблюдение ребенка психоневрологом может предупредить развитие невроза у взрослого человека.

Конфликт человека с социальной средой. конечно, не ограничивается только детским возрастом. Образование, профессия, трудовая деятельность, осознание человеком своего места в коллективе и обществе - это огромное поле для возможных конфликтных ситуаций и, как следствие, - для возникновения невротических состояний и неврозов. Способность человека противостоять невротизирующим влияниям без серьезных потерь для его психики, выходить из стрессовых и психотравмирующих ситуаций, базируется как на биологических особенностях (наследственность, конституция), так и на свойствах личности, приобретенных в процессе воспитания. Касаясь конкретных механизмов патогенеза неврозов, следует указать, что конфликтные ситуации, психические травмы могут приводить к столкновению процессов возбуждения и торможения и при определенных ситуациях вызывать развитие невроза. Естественно, сама по себе травмирующая ситуация далеко не всегда вызывает заболевание. Очень много здесь зависит как от самого характера психической травмы, так и от психофизиологических свойств личности, то есть в конечном итоге от типа высшей нервной деятельности конкретного человека. У человека с сильным уравновешенным подвижным типом ВНД даже весьма серьезное потрясение может не вызвать возникновения невроза. Личность со слабым типом ВНД, наоборот, наиболее подвержена развитию невротических состояний.

В развитии неврозов значительную роль играет переутомление, то есть перенапряжение возбудительного и тормозного процессов. Интенсивная интеллектуальная работа, отсутствие отдыха, то есть значительное возбуждение нервных клеток, могут привести в конечном итоге к их истощению и развитию запредельного торможения в коре головного мозга, что проявляется быстрой утомляемостью, потерей работоспособности, повышенной раздражительностью и т. д. Перенапряжение тормозного процесса может вызвать развитие бессонницы. Человек много работает, заставляет себя не спать, перенапрягает тем самым тормозной процесс, и наступает момент, когда обычное физиологическое торможение не сможет нормально развиваться. Больной уже не в состоянии заснуть. Недаром бессонница называется «расплатой за недосыпание». При слабости процесса внутреннего торможения его перенапряжение может привести к развитию глубокого невроза, причем эта невротизация иногда приобретает причудливые формы. В этом отношении примечательна случившаяся в начале двадцатого века история с больным Качалкиным, который в возрасте сорока лет начал проявлять повышенную раздражительность, сопровождавшуюся бурными эмоциональными всплесками, что сменилось затем глубокой заторможенностью. При этом сон больного стал очень крепким, он с трудом просыпался по утрам. Однажды он не проснулся и никакие попытки родных разбудить его не увенчались успехом. Больной был помещен в клинику, где он проспал около двадцати лет (с 1902 по 1922 гг.). Жизнь его поддерживалась кормлением через зонд и тщательным медицинским уходом. В конце этого срока врачи стали замечать, что в предутренние часы, когда засыпали самые беспокойные больные, и в палате устанавливалась абсолютная тишина, Качалкин начинал проявлять двигательное беспокойство, а затем стал на короткое время просыпаться. Однако при попытке врачей с ним заговорить он тут же засыпал снова. Постепенно эти периоды бодрствования становились все более длительными, и, наконец, больной полностью пришел в себя. Качалкин рассказал врачам, что все эти двадцать лет он слышал и ощущал все происходящее вокруг, однако, испытывал такую глубокую мышечную слабость, что никак не мог отреагировать на обстановку. Иногда ему было даже трудно дышать. И. П. Павлов, проанализировав этот случай, характеризовал его как своеобразный невроз. У больного был слабый тип ВНД, и длительное хроническое перенапряжение прежде всего тормозного процесса привело к развитию глубочайшего, запредельного торможения, которое наиболее тяжело поразило двигательный анализатор. Что касается его пробуждения через двадцать лет, то в данном случае «на помощь» больному пришла старость, которая характеризуется прежде всего ослаблением тормозных процессов. Произошла естественная ликвидация проявлений невроза.

В ряде случаев к развитию серьезных расстройств высшей нервной деятельности, то есть к нарушению функций коры головного мозга, может вести нарушение функции подкорковых образований. Примером указанной ситуации является такой невроз как истерия. У потенциальных истериков отмечается слабость корковых процессов. Раздражитель чуть сильнее нормального вызывает развитие в клетках коры глубокого торможения, которое распространяется по всей коре и по закону отрицательной индукции вызывает в подкорковых образованиях состояние возбуждения. Это вначале проявляется у больных повышенной эмотивностью, которую И. П. Павлов считал первым признаком истерии. Поскольку для возбуждения ЦНС характерны явления суммации, эмотивность может носить характер взрывных аффектов. Возбуждение подкорковых образований в свою очередь, оказывает влияние на кору головного мозга и извращает ее реакции на психогенные воздействия. Кора становится чрезвычайно чувствительной к сверхслабым раздражителям. Отсюда второй ведущий симптом истерии - огромная внушаемость истерических больных.

Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (7 votes)

Типовые изменения нервных процессов при неврозах

Для всех видов неврозов, несмотря на их кажущиеся различия, характерны некоторые типовые изменения процессов, протекающих в клетках ЦНС. К ним относится развитие так называемых фазовых состояний, выражающихся в изменении и извращении их ответных реакций на раздражители. И. П. Разенковым, учеником И. П. Павлова, было выделено шесть состояний ответных реакций ЦНС на раздражители, которые он назвал фазовыми (подобно фазам парабиоза Н. Е. Введенского).

Уравнительная фаза. В этом случае и сильный, и слабый раздражители вызывают одинаковую ответную реакцию. В схеме Н. Е. Введенского ей соответствует провизорная фаза. Она развивается в связи с тем, что нервные клетки истощены и сильный раздражитель может вызвать лишь очень кратковременную (или слабую) реакцию, вслед за которой развивается разлитое торможение. В то же время слабые раздражители вызывают естественную для них ответную реакцию.

Наркотическая фаза. В физиологических условиях она характерна для засыпания и пробуждения, а при хирургических операциях - для входа в наркоз и выхода из него. При этом сначала выключаются реакции на слабые, затем на средние, а потом - и на сильные раздражители. Восстановление реакции идет в обратной последовательности. Аналогичной фазы у Н. Е. Введенского нет.

Фаза средних раздражителей. В этой фазе нервная система отвечает реакцией только на раздражители средней силы. На слабые раздражители реакция отсутствует, так как резко повышен порог возбудимости, на сильные - потому, что клетки центральной нервной системы настолько истощены, что сильный раздражитель вызывает развитие запредельного торможения. Аналога у Н. Е. Введенского нет.

Парадоксальная фаза. Она аналогична одноименной фазе парабиоза Н. Е. Введенского. При этом фазовом состоянии сильный раздражитель вызывает слабую реакцию, а слабый - сильную. Это связано с тем, что нервные клетки находятся на грани полного истощения. Слабый раздражитель способен вызвать реакцию, реализующуюся по принципу «все или ничего», а при сильном раздражении развивается состояние глубокого торможения.

Ультрапарадоксальная фаза. (Аналога у Н. Е. Введенского нет). Положительный раздражитель в эту фазу вызывает тормозную реакцию, а тормозной - положительную. В эту фазу резко истощены оба процесса -возбуждение и торможение. При воздействии положительного раздражителя перенапрягается возбудительный процесс, и развивается разлитое торможение, при воздействии отрицательного раздражителя перенапрягается тормозной процесс и «растормаживается» возбудительный. Эта фаза -серьезнейший признак невроза, зачастую -проявление психических заболеваний.

Тормозная фаза. Она характеризуется полным истощение клеток коры головного мозга и отсутствием реакции на любой раздражитель. Она аналогична тормозящей фазе по Н. Е. Введенскому.

Фазовые состояния весьма динамичны и могут переходить одно в другое. Обычно при неврозе проявляются не все фазовые состояния, а только некоторые из них. Кроме того, следует подчеркнуть, что они развиваются по отношению к какому-либо конкретному раздражителю. По отношению к другим раздражителям фазовые состояния могут отсутствовать.

К типовым признакам неврозов относится нарушение условно-рефлекторной деятельности.

Если у животных выработать условные рефлексы, а затем вызвать невроз, то эти условные рефлексы исчезнут. Через значительный промежуток времени они могут восстановиться, но, во-первых, далеко не всегда в полном объеме, а во-вторых, вновь могут исчезнуть при воздействии даже слабых раздражителей, напоминающих тот, который вызвал невроз. Так. во время ленинградского наводнения 1924 г. в лаборатории И. П. Павлова были затоплены клетки с собаками. У спасенных животных полностью исчезли выработанные к тому времени условные рефлексы. Через несколько месяцев они восстановились, но достаточно было направить в клетку к таким собакам слабую струю воды, как у них вновь исчезали условные рефлексы.

Ваша оценка: Нет Средняя: 4 (6 votes)

Соматические проявления неврозов

Как уже указывалось, неврозы могут приводить к развитию разнообразных соматических расстройств. Со стороны пищеварительной системы это может выражаться в нарушениях аппетита, секреторной и моторной функций желудка, дискенезии желчевыводящих путей. В конечном итоге такие функциональные расстройства порой перерастают в тяжелые заболевания - язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др. Патологические состояния сердечно-сосудистой системы также достаточно часто бывают следствием различных неврозов. Достаточно упомянуть о стенокардии, гипертонической болезни, атеросклерозе. Неврозы играют важную роль в развитии базедовой болезни.

При неврозах могут наблюдаться и некоторые локомоторные расстройства - нарушение координации движений отдельных групп скелетных и гладких мышц (так называемые гипер- и гипокинезы). Особое значение имеет гипокинезия гладкой мускулатуры матки, которая, возникнув в результате невроза, может привести к формированию первичной родовой слабости.

Зачастую неврозы сопровождаются нарушением трофики тканей и обменных процессов. Эти изменения могут выражаться в виде дистрофических повреждений кожи, облысения, экземы, атрофии или гипертрофии слизистых оболочек, трофических язв и т. д.

Ваша оценка: Нет Средняя: 3.7 (3 голосов)

Неврастения

Неврастения - невроз, вызванный перенапряжением возбудительного процесса. В его формировании решающую роль играют возросший темп жизни и шумовые факторы. Когда-то неврастению даже называли «американским неврозом» и связывали ее развитие с шумом надземной железной дороги, которая появилась в американских городах в начале двадцатого столетия. Неврастения проявляется резко повышенной раздражительностью, головными болями, повышенной утомляемостью, а затем апатией, полной потерей работоспособности, заторможенностью.

Ваша оценка: Нет Средняя: 3.2 (5 votes)

Истерия

В основе истерии лежит первичное ослабление корковых процессов, возникновение в нижележащих образованиях очагов доминантного возбуждения, которые индуцируют развитие в коре головного мозга парадоксальной и ультрапарадоксальной фаз.

Ваша оценка: Нет Средняя: 3 (3 голосов)

Невроз ожидания

Он возникает при периодически наступающих расстройствах той или иной соматической или локомоторной функции, которые доставляют больному серьезное беспокойство и на которых фиксировано внимание больного. Невроз связан с наличием двух центров - центра, ведающего данной функцией, и «центра ожидания». Возбуждение «центра ожидания» по закону отрицательной индукции вызывает развитие торможения в основном центре, в результате чего функция последнего выпадает. Например, человек боится, что у него нарушится акт глотания. Возбуждение, возникшее в «центре ожидания», тормозит центр, управляющий мышцами, участвующими в акте глотания, и он действительно нарушается. Этот невроз часто лежит в основе функциональной импотенции.

Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (2 голосов)

Невроз навязчивых состояний

Проявляется тем, что человек несколько раз может повторять одно и то же действие. Например, выйдя из дома, возвращаться и проверять: выключил ли он газ, запер ли дверь и т.д. Этот невроз определяется формированием в коре головного мозга центра патологического доминантного возбуждения, нередко связанного с тем, что когда-то в прошлом человек допустил в данном вопросе ошибку, которая повела или могла повести к тяжелым последствиям. В результате этого возник стойкий патологический условный рефлекс, лежащий в основе формирования патологической доминанты.

Особенно тяжелой для больных является форма этого невроза, получившая название «невроз противоестественных желаний». Он выражается в том, что у больного появляется навязчивое желание совершить какое-либо противоестественное действие: например, спрыгнуть с большой высоты, перебежать путь перед идущим транспортом, допустить в обществе оскорбительные действия и т. д. Характерной особенностью этого невроза является то, что больной такие желания никогда не исполняет. Но процесс их преодоления является настолько для него мучительным, что сам вызывает дальнейшее усиление невротизации. В данном случае возникновение невроза связано, конечно, не со стойким патологическим условным рефлексом, а с глубинными изменениями психики, которые и приводят к формированию столь извращенной патологической доминанты.

Ваша оценка: Нет Средняя: 4.7 (3 голосов)