Патология выделительной системы

Уремия. Почечная кома

Уремия. Почечная кома





Уремия (мочекровие) представляет собой синдром аутоинтоксикации организма продуктами обмена веществ и экзогенными соединениями, в норме выводящимися почками.

Ваша оценка: Нет Средняя: 2.4 (12 votes)

Этиология уремии





Непосредственной причиной развития уремии является острая или хроническая почечная недостаточность. Уремия весьма часто приводит к почечной коме, которая, как и всякая другая кома, характеризуется угнетением функции центральной и периферической нервной системы и проявляется потерей сознания, гипо- или арефлексией, существенными нарушениями функций различных органов и систем организма.

Ваша оценка: Нет Средняя: 2.1 (14 votes)

Патогенез уремии





Механизмы развития уремии и ее заключительной фазы (почечной комы) обусловлены комплексным токсическим действием многих веществ, задерживающихся в организме. Основными патогенетическими механизмами этих процессов являются:

- интоксикация организма избытком аммонийных соединений (аммиак, аммонийные соли), которые образуются в процессе трансформации мочевины в кишечнике (в условиях резкого снижения экскреторной функции почек мочевина начинает усиленно выделяться через слизистые оболочки в полость желудка и кишечника);

- токсическое действие продуктов обмена ароматических аминокислот: фенолов, индолов, скатолов (в частности, индиканфенола);

- токсическое действие веществ с молекулярной массой от 200 до 2000, которые принято называть «средними молекулами»;

- повреждение упомянутыми продуктами метаболизма мембран и ферментных систем клеток, что сопровождается нарушением их энергообеспечения;

- нарушение кислотно-основного состояния, что является результатом накопления кислых валентностей вследствие нарушения экскреции кислых соединений почками и ингибирования в них ацидо- и аммониогенеза, что приводит к развитию негазового выделительного (почечного) ацидоза; к этому присоединяется метаболический ацидоз в связи с расстройством гемодинамики и респираторный ацидоз в связи с нарушением газообмена в легких;

- дисбаланс жидкости и ионов в клетках (повышение в крови содержания калия и магния, снижение кальция);

- нарушение электрофизиологических процессов в ткани мозга и сердца, что лежит в основе потери сознания, расстройства функций нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем.

Ваша оценка: Нет Средняя: 2.4 (14 votes)

Проявления уремии

Из клинических симптомов уремии следует отметить, помимо расстройств функции центральной и периферической нервной системы (вплоть до развития комы и полинейропатий), поражения желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, энтероколит), уремические пневмонию и плеврит, уремические миокардиты и перикардиты, нарушения сердечного ритма, постепенно нарастающую анемию, появление одышки и, в частности, ацидотического «большого» шумного дыхания Куссмауля.

Характерным для уремии является выделение азотистых продуктов через слизистые и серозные оболочки органов, что имеет в своей основе компенсаторный характер (выведение из организма шлаков любым путем при нарушении естественного пути - через почки). Однако это не снижает значительно аутоинтоксикации организма, приводя в то же время к возникновению уремических гастритов (из-за раздражения слизистой желудка азотистыми шлаками), артритов, плевритов и перикардита.

К основным уремическим синдромам относятся также анемия, геморрагические проявления, Т- и В-лимфопения, склонность к развитию иммунодефицитных состояний.

Ваша оценка: Нет Средняя: 4 (7 votes)