Патология выделительной системы

Нефротический синдром

Нефротический синдром





Термин «нефротический синдром» в настоящее время используется вместо ранее существовавшего термина «нефроз». Считалось, что при нефрозах отсутствуют воспалительные изменения в клубочках, и ведущее значение в патоморфологии этих заболеваний принадлежит дегенеративным изменениям в канальцах. Однако многолетние клинические наблюдения и использование методов пункционной биопсии почек с последующей электронной микроскопией позволили установить, что наиболее ранними и ведущими морфологическими изменениями при нефрозах являются воспалительные изменения в почечных клубочках, то есть гломерулонефрит. Поражение канальцев развивается позже. Нефротический синдром проявляется массивной протеинурией (на 80-90% за счет альбуминов), гипопротеинемией и  диспротеинемией (коэффициент альбумины/глобулины уменьшается до 10.3), гиперлипидемией (в частности, гиперхолестеринемией) и отеками. Уникальность нефротического синдрома состоит в том, что он остается единой «маской» многих очень несхожих между собой, принципиально различающихся заболеваний: поражения клубочков (гломерулонефриты, гломерулопатия отторжения), метаболические расстройства (сахарный диабет, амилоидоз), серповидно-клеточная анемия, лекарственные поражения почек, липоидный нефроз.

Ваша оценка: Нет Средняя: 3.5 (2 голосов)

Этиология нефротического синдрома





Различают первичный и вторичный нефротический синдром. Первичный нефротический синдром является результатом первичных поражений почек, среди которых на долю острого и хронического гломерулонефрита приходится 70-80%. Вторичный нефротический синдром сопровождает многие заболевания, при которых почки вовлекаются в патологический процесс вторично. К таким заболеваниям относятся амилоидоз, сахарный диабет, нефропатия беременных, хронические инфекции (туберкулез, сифилис, малярия), коллагенозы (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит), аллергические заболевания, миэломная болезнь, лимфогрануломатоз, отравления тяжелыми металлами (Hg, Pb), опухоли почек и их медикаментозные поражения (препараты ртути, золота, и др.).

Ваша оценка: Нет Средняя: 4 (5 votes)

Патогенез нефротического синдрома





Одним из начальных звеньев патогенеза нефротического синдрома является образование в крови иммунных комплексов в результате взаимодействия антител с антигенами как экзогенного (бактериальные, вирусные, пищевые, лекарственные и др. антигены), так и эндогенного (денатурированные нуклеопротеиды, ДНК, криоглобулины, различные клетки, белки опухолей) происхождения с участием комплемента сыворотки. В других ситуациях иммунные комплексы образуются вследствие реакции, в которую вступают между собой поврежденные компоненты базальных мембран клубочковых капилляров и вырабатывающиеся к ним антитела. Осаждаясь на базальных мембранах клубочков (из-за сходства их антигенного состава с другими экзо- и эндогенными антигенами), либо образуясь непосредственно на них, иммунные комплексы вызывают повреждение базальной мембраны. Аутоаллергические механизмы активируют гуморальные и клеточные звенья воспалительной реакции с освобождением лизосомных ферментов, гистамина, серотонина, брадикинина, что приводит не только к повышению проницаемости базальных мембран, но и к нарушению микроциркуляции в клубочковых капиллярах, повышению свертывания крови и развитию микротромбов. Локальное нарушение свертываемости крови вызывает целый ряд структурных изменений, в том числе отложение фибрина, редукцию капиллярного русла и выключение механизма нормального обновления участков гломерулярной базальной мембраны.

Ваша оценка: Нет Средняя: 3 (15 votes)