Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность





Дыхательная недостаточность характеризуется снижением в крови pO2 и нарастанием pCO2, наступающими в результате патологии аппарата внешнего дыхания. «Формула» дыхательной недостаточности (ДН): гипоксия + гиперкапния.

Дыхательная недостаточность может быть острой и хронической. Острая ДН носит еще название асфиксия.

Асфиксия возникает при различных острых патологических состояниях: нарушении проходимости дыхательных путей (инородное тело в дыхательных путях, опухоли, сдавливание этих путей извне), резкое уменьшение поверхности легких (двусторонняя тотальная крупозная пневмония), спадение легких (двусторонний пневмоторакс), паралич или тетаническое сокращение дыхательной мускулатуры.

В динамике асфиксии различают несколько стадий, которые будут рассмотрены на примере нарушения проходимости дыхательных путей.

Сначала возникает стадия инспираторной одышки, характеризующейся нарушенным вдохом, сменяющаяся стадией одышки экспираторной, когда человек не может выдохнуть воздух из легких. Обычно в это время наступает потеря сознания. Далее следует так называемая проавтоматическая пауза, то есть остановка дыхания, которая может длиться несколько минут. По окончании этой паузы наступает заключительная стадия асфиксии - развитие так называемого гаспинг-дыхания, которое характеризуется либо одиночными, либо «залповыми» неупорядоченными дыхательными движениями. Если причина асфиксии вовремя (в первую или вторую стадии) не ликвидируется, то неизбежно наступает смерть. При ликвидации причины асфиксии в третью стадию необходим комплекс реанимационных мероприятий. На четвертой стадии реанимация редко бывает возможной.

Хроническая дыхательная недостаточность может быть следствием различных патологических процессов, поражающих систему внешнего дыхания, которые в конечном итоге ведут или к значительному уменьшению дыхательной поверхности легких (эмфизема легких, пневмосклероз), или к выраженному снижению легочной вентиляции вследствие сужения воздухоносных путей (хронические бронхиты, бронхиальная астма).

Хроническая ДН проявляется одышкой (при физической нагрузке в случае умеренно выраженной ДН и в покое при выраженной), тахикардией и цианозом. Нарастающая ДН вследствие прогрессивно усиливающейся гипоксии приводит к замещению легочной ткани соединительной, уменьшению количества легочных капилляров, их сдавлению фиброзной тканью, резкому повышению периферического сопротивления в малом круге кровообращения и формированию на этой основе правожелудочковой сердечной недостаточности - так называемого хронического легочного сердца.

Нарастающая гипоксия при хронической ДН приводит к изменению функционального состояния мозга и сердца вплоть до развития психотических состояний и терминальных нарушений сердечного ритма. Гиперкапния может вызывать развитие газового ацидоза, который, становясь некомпенсированным, нередко приводит к летальным расстройствам жизнедеятельности организма. Хроническое легочное сердце также неизбежно приводит к смертельному исходу.

Таковы главные неспецифические нарушения функции системы внешнего дыхания. Что же касается конкретных нозологических форм, специфичных для этой системы, то они весьма разнообразны. Их этиология, патогенез и клиника подробно изучается в курсе внутренних болезней. В данном разделе учебника будет рассмотрен патогенез только одной нозологической формы бронхиальной астмы, во-первых, вследствие своей распространенности, представляющей весьма важную проблему внутренней медицины, а, во-вторых, в связи с тем, что в механизмах ее развития, помимо рассмотренных выше процессов, важную роль играют нарушения иммунного статуса организма, и рассмотрение этого заболевания позволяет глубже понять механизмы развития аллергических реакций.

Ваша оценка: Нет Средняя: 3.3 (14 votes)