Патофизиология внешнего дыхания

Патофизиология внешнего дыхания





Система дыхания включает в себя две составляющие: внешнее и внутреннее дыхание.

Внешнее дыхание заключается в обмене газами (O2, CO2) между кровью и внешней средой (атмосферным воздухом), а внутреннее — в обмене теми же газами между кровью и тканями. Нарушения внутреннего дыхания (гипоксия) были уже рассмотрены в «Гипоксия», в связи с чем в настоящем разделе будут анализироваться механизмы нарушения только системы внешнего дыхания.

В систему внешнего дыхания входят: носовая и ротовая полости, верхние дыхательные пути (гортань, трахея, крупные бронхи), бронхиальное дерево, легкие, плевра, дыхательная мускулатура (диафрагма, межреберные мышцы).

Ваша оценка: Нет Средняя: 2.5 (20 votes)

Неспецифические нарушения системы внешнего дыхания





Под неспецифическими нарушениями системы внешнего дыхания подразумеваются такие расстройства функции дыхательной системы, которые возникают при заболеваниях самой различной этиологии и отражают типовые реакции органов дыхания на патогенные раздражители. Рассмотрим наиболее важные или наиболее распространенные неспецифические проявления заболеваний системы внешнего дыхания.

Ваша оценка: Нет Средняя: 2.5 (11 votes)

Насморк





Насморк возникает в результате воздействия самых разных патогенных факторов (чаще всего - микробных и простудных) и заключается в повышенном отделении слизи железами носовой полости. Последняя заполняеться слизью, что препятствует нормальному осуществлению дыхания через нос. В результате этого вдыхаемый воздух не согревается, не увлажняется и не очищается в носовой полости, что способствует возникновению заболеваний в более низко расположенных о делах дыхательных путей (бронхиты). Кроме того, нормальное функционирование полости носа играет важную роль в осуществлении акта дыхания вообще, поскольку раздражение рецепторов полости носа вдыхаемым воздухом приводит к усилению функции дыхательной мускулатуры. Другими словами, дыхание через нос гораздо эффективнее, чем через рот, и его нарушение снижает уровень вентиляции легких. Таким образом, длительные расстройства носового дыхания, возникающие, например, при хроническом насморке (хронический ринит), могут существенно сказаться на состоянии системы внешнего дыхания вообще.

Ваша оценка: Нет Средняя: 3.6 (11 votes)

Кашель

Кашель — рефлекторный акт, направленный на удаление из дыхательных путей либо попавших в них инородных тел, либо скопившегося в них секрета или жидкости.

Кашель может иметь происхождение, не связанное с дыхательными путями и легкими, как, например, при рефлюкс-эзофагите или при раздражении наружного слухового прохода.

Кашель возникает в результате раздражения указанными факторами рецепторов, заложенных в слизистой оболочке дыхательных путей. Ему предшествует глубокий вдох, после которого возникает серия толчкообразных сокращений дыхательной мускулатуры, в результате чего инородные тела, секрет или жидкость вследствие высокой скорости возникающего при кашле потока воздуха выбрасываются в ротовую полость. Кашель является защитным актом, освобождающим просвет дыхательных путей, однако, он может приводить к развитию патологических процессов. Во-первых, при кашлевом рефлексе значительно повышается внутрилегочное давление, что при хроническом кашле, беспокоящем больного в течение многих лет, может привести к развитию эмфиземы легких, а при наличии выраженной эмфиземы - к разрыву легочной ткани и возникновению пневмоторакса. Заглатывание мокроты, выбрасываемой с кашлем из дыхательных путей в ротовую полость, может приводить к проникновению микробов в желудочно-кишечный тракт и дальнейшему прогрессированию инфекционного процесса (например, при заглатывании мокроты, содержащей туберкулезные палочки или личинки аскарид). Кроме того, сильные и длительные приступы кашля могут быть субъективно крайне неприятными для больного. Иногда кашель может приводить к потере сознания вследствие повышения внутригрудного давления, уменьшения ударного объема сердца и снижения венозного возврата к сердцу.

Ваша оценка: Нет Средняя: 3.1 (10 votes)

Икота

Икота - неспецифическое нарушение функции внешнего дыхания возникает в результате серии судорожных толчкообразных сокращений диафрагмы и проявляется субъективно неприятными короткими и интенсивными дыхательными движениями. Икота может возникнуть при общем охлаждении (особенно у детей раннего возраста), при перерастяжении желудка, а также при центрогенном или прямом раздражении диафрагмального нерва. Икота, возникшая в результате воздействия внешних факторов, довольно легко ликвидируется задержкой на несколько секунд дыхания (на вдохе или на выдохе) или питьем воды.

Ваша оценка: Нет Средняя: 3.1 (11 votes)

Одышка

Одышкой называется нарушение частоты, периодичности или силы дыхательных движений. Она проявляется ощущением нехватки воздуха при физической нагрузке или в покое. Возникает одышка как в результате заболеваний органов внешнего дыхания (например, при воспалении легких, когда значительно уменьшается их дыхательная поверхность), так и при болезнях других органов и систем (например, сердечная одышка). Одышка может возникать также при изменении деятельности дыхательного центра в условиях гипоксии, ацидоза или прямого воздействия на дыхательный центр химических веществ (например, лекарственных препаратов).

Одышка может быть и психогенной - у мнительных пациентов, подозревающих у себя болезни сердца и легких. Они произвольно дышат глубоко и часто, что может привести к гипервентиляции легких с последствиями в виде тошноты, головокружений, обмороков.

По механизмам развития различают три типа одышки: инспираторную, экспираторную и смешанную.

Инспираторная одышка характеризуется затрудненным вдохом, что может быть, например при уменьшении дыхательной поверхности легких, нарушении проходимости верхних дыхательных путей, параличе дыхательной мускулатуры, пневмотораксе.

Экспираторная одышка, проявляющаяся затрудненным выдохом, возникает при нарушении проходимости дыхательных путей, и спазме мускулатуры мелких бронхов.

Смешанная форма одышки, при которой затруднен и вдох, и выдох, чаще всего сопровождает нарушение проходимости дыхательных путей.

Одышка может иметь приспособительный характер в тех случаях, когда она приводит к усилению поступления в организм кислорода или к выведению из организма избытка углекислоты. Однако развивающееся при одышке форсированное дыхание может повести к гипокапнии и к развитию дыхательного алкалоза вследствие выведения из организма больших количеств углекислоты. Экспираторная одышка, сопровождаемая накоплением в организме углекислого газа, напротив, может вызвать развитие газового ацидоза.

Ваша оценка: Нет Средняя: 3.7 (15 votes)

Кровохарканье

Кровохарканье - выделение крови из дыхательных путей при кашле; возникает при повреждении кровеносных сосудов в любом из отделов системы внешнего дыхания. Чаще всего оно бывает при бронхогенном раке легких, кавернозном туберкулезе, инфаркте или абсцессе легкого, крупозной пневмонии, застое крови в малом круге кровообращения при сердечной недостаточности.

Ваша оценка: Нет Средняя: 5 (3 голосов)

Боли в грудной клетке

Поскольку легочная ткань не содержит болевых рецепторов, возникновение болей в области грудной клетки свидетельствует (если, конечно, эта боль не является сердечной или травматической) о повреждении плевры (плеврит, пневмоторакс) или грудной клетки (как это может быть при остеохондрозе грудного отдела позвоночника). Боль может также возникать при диафрагмальных грыжах и невралгиях межреберных нервов.

Ваша оценка: Нет Средняя: 3.5 (6 votes)

Периодическое дыхание

Периодическое дыхание свидетельствует о глубоком падении возбудимости дыхательного центра.*****78 При дыхании Биота короткие периоды нормального дыхания сменяются паузами. В это время возбудимость дыхательного центра настолько снижена, что он не реагирует на естественные стимулы. Затем, в течение этой паузы, возбудимость в какой-то степени восстанавливается и вновь регистрируются обычные дыхательные движения. При дыхании Чейн-Стокса вслед за паузой дыхание восстанавливается постепенно, а затем амплитуда дыхательных движений начинает уменьшаться, после чего вновь наступает пауза. Появление дыхания Чейн-Стокса в экстремальных состояниях является крайне неблагоприятным прогностическим признаком. Большое (шумное) дыхание Куссмауля характеризуется редкими сильными выдохами и слабыми вдохами. Оно характерно для коматозных состояний.

Ваша оценка: Нет Средняя: 3.6 (12 votes)

Эмфизема легких

Термином эмфизема легких определяют патологический процесс в легких, приводящий к уменьшению их дыхательной поверхности в связи с разрушением альвеолярных стенок и слиянием воздушного пространства нескольких альвеол. В норме альвеолы имеют определенную дыхательную поверхность, которая значительно уменьшается при разрушении альвеолярных перегородок и возникновении одной большой альвеолы вместо нескольких маленьких.*****79 Одновременно со слиянием альвеол при развитии эмфиземы наступает потеря ими их эластических свойств. Причиной развития эмфиземы легких является значительное повышение внутрилегочного давления, наступающее чаще всего в результате обструктивных процессов в дыхательных путях.

Эмфизема легких может быть острой и хронической.

Острая эмфизема легких чаще всего развивается вследствие острого бронхиолита, то есть воспаления мельчайших разветвлений бронхиального дерева - бронхиол, при котором происходит закупорка большого количества воздухоносных путей слизистыми массами. Она может также возникнуть при аспирации воды.

Хроническая эмфизема является следствием патологических процессов в легких, ведущих к повышению в течение длительного времени внутрилегочного давления (хронический бронхит, сопровождаемый кашлем, бронхиальная астма и т.д.).

Хроническая эмфизема может развиваться также у людей пожилого возраста (первичная атрофическая сенильная эмфизема) вследствие возрастного снижения эластичности легочной ткани.

В развитии хронической эмфиземы играет роль и наследственный фактор, заключающийся в генетически обусловленном дефиците в крови α1-антитрипсина (ингибитор протеазы). Поскольку в развитии деструкции альвеолярных перегородок важную роль играют протеолитические ферменты (в том числе - и трипсин), снижение содержания α1-антитрипсина усиливает протеолиз легочной ткани.

При патологоанатомическом исследовании отмечаются вздутия легочной ткани, ее истончение, атрофия эластических элементов. Иногда в легочной ткани отмечаются большие пузыри (так называемая буллезная эмфизема).

Незначительная по своей выраженности эмфизема проявляется в основном той или иной степенью одышки. Выраженная и прогрессирующая эмфизема в конечном итоге приводит к развитию легочной недостаточности.

Ваша оценка: Нет Средняя: 3.6 (10 votes)